Veuillez indiquer le type de soumission(Nécessaire)Bilan d'activité 75,00 $ + taxeRéaccréditation d'une activité 75,00 $ + taxeActivité FAST TRACK Review $200.00 + taxActivité RUSH Review $500.00 + taxNote : Les taxes ne sont pas incluses.Si vous soumettez une demande de réaccréditation, veuillez indiquer le numéro du cours NACOR.Hôte/entreprise affiliée/parrainTitre exact de la demandeNom et titre de l'orateur (ou des orateurs)Veuillez joindre une biographie ou un CV de l'orateur précisant son titre professionnel, sa formation et son affiliation.Taille max. des fichiers : 128 MB.Type d'activité. Veuillez énumérer toutes les réponses qui s'appliquent. Présentation en direct Webinaire Enseignement à distance Scholastique Durée de la présentation ou nombre de mots, le cas échéant(Nécessaire)Date(s) de présentation, le cas échéantLieu(x) de présentationCette soumission est-elle accessible à tous les opticiens ?Sans objet si la demande est présentée en Colombie-Britannique Oui Non Liste des compétences nationales continues couvertes par cette soumission.(Nécessaire)Peut être soumis dans un document d'accompagnement. Résultats d'apprentissage. Peut être soumis dans un document d'accompagnement. Compétences spécifiques, activités ou éléments d'information que les participants au cours devront intégrer dans leurs tâches professionnelles.Niveau de connaissances et de compétences requis pour que les participants en tirent le meilleur parti.c.-à-d. niveau d'entrée / intermédiaire / avancéUne copie de la présentation, du quiz (le cas échéant) et des documents à distribuer, etc. doit être jointe à votre candidature.Taille max. des fichiers : 128 MB.Informations sur la facturationNom de la personne qui soumet la demande(Nécessaire) Prénom Nom Nom de l'entreprise(Nécessaire)Titre du posteTéléphoneE-mail(Nécessaire) Pays de facturation(Nécessaire)Sélectionnez un paysCanadaÉtats-UnisAdresse de facturation au Canada(Nécessaire) Suite/appartement et adresse postale ou numéro de boîte postale Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal États-Unis Adresse de facturation(Nécessaire) Suite/appartement et adresse postale ou numéro de boîte postale Ville AlabamaAlaskaSamoa américainesArizonaArkansasCalifornieColoradoConnecticutDelawareDistrict de ColumbiaFlorideGéorgieGuamHawaïIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianeMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNouveau-MexiqueNew YorkCaroline du NordDakota du NordÎles Mariannes du NordOhioOklahomaOregonPennsylvaniePorto RicoRhode IslandCaroline du SudDakota du SudTennesseeTexasUtahÎles Vierges américainesVermontVirginieWashingtonVirginie-OccidentaleWisconsinWyomingForces armées des AmériquesForces armées en EuropeForces armées du Pacifique État Code postal Frais d'accréditationImpôt de la Colombie-Britannique Prix: $ 0.00 CAD Impôt de l'Alberta Prix: $ 0.00 CAD Impôt du Manitoba Prix: $ 0.00 CAD Impôt de la Saskatchewan Prix: $ 0.00 CAD Impôt de la Nouvelle-Écosse Prix: $ 0.00 CAD Impôt de Terre-Neuve-et-Labrador Prix: $ 0.00 CAD Impôt du Nouveau-Brunswick Prix: $ 0.00 CAD Impôt du Nunavut Prix: $ 0.00 CAD Impôt des Territoires du Nord-Ouest Prix: $ 0.00 CAD Impôt du Yukon Prix: $ 0.00 CAD Impôt sur l'Î.-P.-É. Prix: $ 0.00 CAD Impôt du Québec Prix: $ 0.00 CAD Taxe de l'Ontario Prix: $ 0.00 CAD TotalFormulaire Total Carte de crédit(Nécessaire) MasterCardVisaCartes bancaires prises en charge : MasterCard, Visa Numéro de carte Date d’expiration Mois Mois010203040506070809101112 Année Année20252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044 Code de sécurité (CVC) Nom du titulaire de la carte Toutes les candidatures peuvent être soumises au bureau de la NACOR par courrier, courrier électronique ou fax. CLIQUEZ ICI pour télécharger le formulaire de demande d'accréditation des activités de formation continue.
