Application d’après test pour le pontage de la RA Informations personnellesNom complet(Nécessaire) Prénom Initiale du deuxième prénom Nom Maiden Adresse postale(Nécessaire) Suite/appartement et adresse postale ou numéro de boîte postale Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal Informations de contactTéléphoneE-mail(Nécessaire) L'adresse électronique que vous fournissez sera l'adresse à laquelle toute la correspondance de NACOR sera envoyée. Veuillez ajouter jhay@nacor.ca à votre liste d'expéditeurs sûrs. Il vous incombe d'informer le bureau de NACOR de toute modification de vos données personnelles.Veuillez indiquer dans quelle province vous effectuez la RA(Nécessaire)Sélectionnez une optionAlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve et LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle-du-Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukonDate de la lettre de motivation et de décision Jour Mois Année ID du demandeur CGAà l'usage exclusif des bureauxVeuillez sélectionner le(s) post-test(s) que vous souhaitez compléter(Nécessaire) Législation Communication Professionnalisme Contrôle des infections Utilisation de l'équipement - lunettes Utilisation de l'équipement - lentilles de contact Anatomy and Pathology Optique Pensée critique Dispenser des lunettes - Cours #1 Dispenser des lunettes - Cours n°2 Dispenser des lentilles de contact - Cours #1 Dispenser des lentilles de contact - Cours n°2 L'entretien d'admission Tests de dépistage Réfraction Élaboration de spécifications de réfraction Low Vision Affidavit personnel - Veuillez lire attentivement et accepter chacun des points suivantsConsentement(Nécessaire) Je comprends que NACOR informera la province dans laquelle je participe à la RA lorsque j'aurai terminé et réussi un post-test et j'en donne l'autorisation par la présente.(Nécessaire)Consentement(Nécessaire) Je comprends que les notes des échecs au post-test ne me seront envoyées qu'à moi et que la province ne sera pas informée des échecs.(Nécessaire)Consentement(Nécessaire) Je comprends que NACOR ne me communiquera que mon score final et que mon test réel ne sera pas disponible pour examen.(Nécessaire)Consentement(Nécessaire) Je comprends que pour traiter ma demande et administrer le(s) post-test(s), NACOR recueillera certaines informations personnelles me concernant (par exemple, mon nom et mes coordonnées). J'accepte que NACOR recueille, utilise et divulgue des informations personnelles me concernant, dans la mesure où il le juge nécessaire pour le traitement et l'administration de ma candidature et de mon (mes) post-test(s).(Nécessaire)Consentement(Nécessaire) Je comprends que la province dans laquelle j'entreprends une RA vérifiera toutes les informations que j'ai déclarées dans la présente demande et j'autorise par la présente le bureau de NACOR à divulguer ces informations et à en discuter avec cette province. La province dans laquelle j'entreprends une démarche de RA a toute latitude pour accepter ou rejeter cette demande.(Nécessaire)Frais d'examenLégislation Prix: Communication Prix: Professionnalisme Prix: Contrôle des infections Prix: Utilisation de l'équipement : lunettes Prix: Utilisation de l'équipement : lentilles de contact Prix: Anatomie : lunettes et lentilles de contact Prix: Optique Prix: Pensée critique Prix: Dispenser des lunettes : Premier cours Prix: Délivrer des lunettes : Deuxième cours Prix: Distribution de lentilles de contact : Premier cours Prix: Délivrer des lentilles de contact : Deuxième cours Prix: L'entretien d'admission Prix: Tests de dépistage Prix: Réfraction Prix: Élaboration de spécifications de réfraction Prix: Low Vision Prix: Impôt de la Colombie-Britannique Prix: $ 0.00 CAD Impôt de l'Alberta Prix: $ 0.00 CAD Impôt du Manitoba Prix: $ 0.00 CAD Impôt de la Saskatchewan Prix: $ 0.00 CAD Impôt de la Nouvelle-Écosse Prix: $ 0.00 CAD Impôt de Terre-Neuve-et-Labrador Prix: $ 0.00 CAD Impôt du Nouveau-Brunswick Prix: $ 0.00 CAD Impôt du Nunavut Prix: $ 0.00 CAD Impôt des Territoires du Nord-Ouest Prix: $ 0.00 CAD Impôt du Yukon Prix: $ 0.00 CAD Impôt sur l'Î.-P.-É. Prix: $ 0.00 CAD Impôt du Québec Prix: $ 0.00 CAD Taxe de l'Ontario Prix: $ 0.00 CAD TotalFormulaire Total Carte de crédit(Nécessaire) MasterCardVisaCartes bancaires prises en charge : MasterCard, Visa Numéro de carte Date d’expiration Mois Mois010203040506070809101112 Année Année20252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044 Code de sécurité (CVC) Nom du titulaire de la carte